Коксартроз (остеоартроз кульшового суглоба) - дегенеративно-дистрофічних захворювань тазостегнових суглобів, що супроводжується ураженням суглобового хряща, кісткової тканини і навколосуглобових структур і призводить до стійкої втрати функцій суглоба.
Артроз тазостегнових суглобів - одна з найважчих денегератівно-дистрофічних патологій опорно-рухового апарату. Захворювання швидко призводить до зниження рухової активності, зміни характеру рухів людини, нерідко - до неможливості самостійного переміщення та інвалідності. Кількома десятиліттями раніше коксартроз вважався однією з «хвороб старості», але з початку цього століття реєструється висока захворюваність серед пацієнтів молодого і середнього віку, що пов'язано з різними причинами.
Статистика
Остеоартроз є найпоширенішою патологією опорно-рухового апарату і спостерігається у 70% дорослих людей; коксартроз - у 25% хворих ортопедичного профілю. До 30% пацієнтів з діагнозом коксартроз непрацездатні, отримують інвалідність і потребують операції по заміні суглоба.
Захворювання зустрічається з 20-25 років, середній вік появи симптомів - 37-39 років, прогресує з віком, що пов'язано з наявністю супутніх патологій опорно-рухового апарату, втратою кісткової тканини та ін. У пацієнтів середнього віку поширеність коксартрозу становить 11%, у осіб старше 85 років - 35%. У дітей і підлітків коксартроз є наслідком вродженої дисплазії суглобів, яка спостерігається у 1% новонароджених.
Причини розвитку
Причини, що призводять до розвитку артрозу тазостегнового суглоба, мають різне значення в залежності від віку і загального рівня здоров'я кожного пацієнта:
- вроджене порушення нормальної анатомічної форми суглобів - деформації шийки стегна, вроджений вивих стегна;
- деформація головки стегнової кістки через дистрофічних (вікових) процесів в суглобі;
- травматичні ушкодження - переломи, вивихи, нефізіологіческіе, в тому числі спортивні, навантаження на суглоби;
- інфекційно-запальні захворювання - туберкульоз, остеомієліт та інші;
- ревматоїдний артрит та інші системні захворювання (алергічного, обмінного характеру);
- в разі якщо точна причина захворювання не встановлена, і воно розвинулося саме по собі, використовується термін «ідіопатичний коксартроз».
Симптоми коксартрозу кульшового суглоба
Основним симптомом є болі. Їх вираженість і приєднання інших проявів коксартрозу залежить від безлічі факторів, зокрема від маси тіла, способу життя, віку. На початковій стадії пацієнти відзначають помірні, непостійні болі в області тазостегнових суглобів, що виникають в основному при фізичних навантаженнях і проходять самостійно. Потім болі починаються при невеликих навантаженнях, не проходять в спокої, «відстрілюють» в колінний суглоб. Обмежується рухливість суглоба або обох суглобів.
Хворі змушені обмежувати рухову активність, з'являється кульгавість, «качина хода». На заключній стадії спостерігаються болісні постійні болі, рухливість в тазостегнових суглобах різко обмежена, ходьба можлива тільки з тростиною або милицями, пацієнти потребують цілодобової сторонньої допомоги, непрацездатні.
Розвиток
У міру розвитку захворювання тазостегновий суглоб поступово руйнується і повністю втрачає свої функції.
Відбувається витончення суглобового хряща і незначне звуження суглобової щілини. Ущільнюється розташована під хрящем кісткова тканина. На цій стадії з'являються болі після фізичного навантаження.
На другій стадії прогресує руйнування хряща. З'являються крайові остеофіти - кісткові розростання. Прогресує звуження суглобової щілини. Виникають болі при ходьбі, обмеження рухливості суглобів (контрактура).
На завершальній стадії коксартрозу кісткові розростання великі, відбувається сплощення і підвивих головки стегна, суглобова щілина практично зникає. Постійні сильні болі, значно обмежена рухливість суглобів.
Діагностика коксартроза
При появі болю в паховій області, обмеження рухливості суглобів та інших перерахованих вище симптомів можна звернутися до терапевта, однак ведучий медичний фахівець, який займається діагностикою та лікуванням артрозу тазостегнового суглоба - це травматолог-ортопед.
Основним методом діагностики коксартрозу є рентгенографія. Це інформативний метод, що дозволяє точно оцінити структурні зміни в уражених суглобах. В силу економічності і доступності рентгенографія суглобів і раніше застосовується дуже широко. Більш інформативним (але дорогим) методом є рентгенівська комп'ютерна томографія. Також застосовується магнітно-резонансна томографія (МРТ) суглобів. Її виконують для виявлення коксартрозу на дорентгенологіческой стадії (коли на рентгенограмах ще немає змін), а також для диференціальної діагностики.
Лікування коксартрозу кульшового суглоба
На ранніх стадіях коксартрозу, за сприятливого перебігу захворювання, переважні консервативні методи з використанням методик лікувальної фізкультури, включаючи кінезіотерапія, масажу, і фізіотерапії, зокрема водо- і грязелікування, комплекс фізіопроцедур. Серед фізіотерапевтичних методик, що добре зарекомендували себе, можна також виділити магнітотерапію.
Магнітотерапія при коксартрозе застосовується з різноманітними цілями. Під впливом магнітного поля в організмі активізуються процеси регенерації, в тому числі в кістковій тканині, поліпшується кровообіг. Останній момент особливо важливий, так як при остеоартрозах спостерігається недостатнє надходження крові до суглобів, а значить - і дефіцит поживних речовин для підтримки нормального стану хряща і кісткової тканини, а це може погіршити патологічні зміни в суглобі. Поліпшення кровообігу в області тазостегнових суглобів сприяє відновленню припливу необхідних корисних речовин до суглобів, активізує метаболізм в кістковій і хрящовій тканині, що є основою позитивного ефекту магнітотерапії при коксартрозе.
Також завдяки посиленню обмінних процесів і виділення певних біологічно активних речовин, спостерігається протизапальний і знеболюючий ефект магнітотерапії.
Рекомендується дієтотерапія з метою нормалізації обміну речовин і зниження маси тіла. Разом з раціональним харчуванням можливе застосування допоміжних препаратів (лікарських засобів та біологічно активних добавок фармацевтичного профілю), що впливають на обмінні та відновлювальні процеси в опорно-руховому апараті - на основі глюкозаміну і хондроїтину (хондропротектори), мінералів і вітамінів, стандартизованих рослинних екстрактів.
Препарати з знеболюючим і протизапальним ефектом, а саме НПЗЗ, ГКС, міорелаксанти і деякі інші, застосовуються на всіх стадіях коксартрозу для усунення больових відчуттів і явищ запалення. Їх використання повинно бути строго дозованим, під наглядом і за призначенням лікаря.
На другий-третій стадії захворювання, в залежності від симптоматики та стану пацієнта, рекомендовано продовження консервативного лікування або хірургічне втручання. В даний час застосовуються різні оперативні методи, найкращих результатів (повне відновлення функцій суглоба і рухливості людини) досягається при тотальному ендопротезуванні - заміни тазостегнового суглоба.
Також рекомендовані медикаментозна терапія, дієтотерапія і зміна способу життя, фізіотерапія та санаторно-курортне лікування, як у випадку проведення операції, так і при консервативному підході. Фізіотерапевтичні методики в комплексному лікуванні дозволяють знизити кількість лікарських препаратів і навантаження на організм, сприяють більш швидкому відновленню після хірургічного втручання, поліпшення загального стану хворого. Зокрема магнітотерапія показує хорошу ефективність і переносимість, навіть у ослаблених, літніх пацієнтів і людей з хронічними захворюваннями нервової, серцево-судинної систем.
Профілактика артрозу тазостегнового суглоба
В якості профілактичних заходів дуже важливо раннє виявлення коксартрозу на ранній стадії. При виявленні симптомів (болю, обмежень рухливості) в області тазостегнових суглобів потрібно звернутися до лікаря - для початку можна відвідати терапевта, потім обов'язково хірурга-ортопеда. Терапевт може призначати початкове знеболююче лікування, порекомендувати хондропротектори, ортопед призначить спеціальне лікування.
Дуже важливо відсутність зайвої ваги і нормальна рухова активність, корекція умов роботи і способу життя в цілому, а також своєчасне лікування захворювань, які можуть стати однією з причин розвитку коксартрозу (запальні, інфекційні захворювання суглобів, вроджені анатомічні дефекти суглобів, дегенеративнодистрофічні захворювання).