Остеохондроз грудного відділу хребта - це дегенеративно-дистрофічний хронічний процес ураження міжхребцевих дисків і тіл хребців грудного відділу хребта. Це захворювання зустрічається не так часто, ніж остеохондроз шийного або попереково-крижового відділу хребта. Проте, це не означає, що воно не приносить неприємностей людині. Остеохондроз грудного відділу хребта проявляється, переважно, болями в спині і грудній клітці, однак може давати і болю в серці, в животі, схожі на стенокардію або печінкову кольку. У рідкісних випадках остеохондроз грудного відділу хребта стає причиною розвитку парезів м'язів нижніх кінцівок, порушення чутливості в них, розладів діяльності тазових органів. Лікування захворювання полягає в застосуванні медикаментозних і немедикаментозних методів, а іноді потрібно навіть оперативне втручання. З цієї статті Ви дізнаєтесь про симптоми, якими проявляється остеохондроз грудного відділу хребта, і методи його лікування.
Грудний відділ хребта
Грудний відділ хребта представлений 12-ю хребцями, між тілами яких розташовуються міжхребетні диски. Диски складаються з драглистого (пульпозного) ядра і фіброзного кільця. Патологічні зміни в цих дисках, а також в поруч розташованих міжхребцевих суглобах, розростання кісткових шипів по краях тіл хребців, дистрофічні процеси в зв'язках хребта і стають безпосередньою причиною появи болю в спині.
Слід розуміти, що остеохондроз, як захворювання, рідко вражає виключно один відділ хребта. Зазвичай цей процес дифузний, в більшій чи меншій мірі виражений в різних відділах хребта.
Деякі особливості будови грудного відділу хребта зумовлюють його менше за частотою ураження остеохондрозом, ніж інших відділів. Перерахуємо ці особливості:
- менша рухливість грудного відділу хребта;
- наявність місць з'єднання хребців з ребрами (що в комплексі з грудиною створює міцний каркас грудної клітини, менш схильний до травм);
- невелика товщина міжхребцевих дисків;
- фізіологічний кіфоз (вигин в передньо-задньому напрямку з опуклістю, спрямованої назад) грудного відділу хребта, в зв'язку з чим максимальна осьова навантаження припадає на передні, а не задні відділи дисків.
Ще однією особливістю НЕ будови, а розвитку остеохондрозу грудного відділу хребта, від якої також залежить менша за частотою зустрічальність болю в грудному відділі, є те, що наявні морфологічні основи остеохондрозу в цій частині досить довго можуть залишатися клінічно «німими». Тобто зміни є, але не турбують хворого.
І все ж при наявності провокуючих чинників, таких як сидячий спосіб життя (в тому числі роки роботи за столом або за кермом автомобіля), травми, порушення постави, в'ялість м'язів спини, важка фізична праця в вимушеній позі, остеохондроз грудного відділу хребтапоказує своє справжнє обличчя.
Симптоми остеохондрозу грудного відділу хребта
Основним клінічним симптомом остеохондрозу грудного відділу хребта, як і інших відділів, є біль. Біль у спині, біль у грудній клітці, навіть біль в області внутрішніх органів. У медицині прийнято виділяти кілька больових (і не тільки больових) синдромів остеохондрозу грудного відділу хребта. В цілому їх ділять на дві групи:
- рефлекторні;
- компресійні.
Рефлекторні синдроми є клінічним відображенням роздратування рецепторів хребта. Це рецептори зв'язок, капсул міжхребцевих суглобів, міжхребцевих дисків, які отримують патологічні імпульси при остеохондрозі. Крім болю, рефлекторні синдроми можуть супроводжуватися напругою м'язів, вегетативними порушеннями з боку м'яких тканин і внутрішніх органів. В основі таких змін лежить наступний факт: подразнення рецепторів призводить до поширення збудження на поруч розташовані структури спинного мозку (якщо бути більш точним, то на сегменти спинного мозку). А це можуть бути нейрони, що відповідають за потовиділення певної ділянки шкіри, що регулюють температуру цієї ж ділянки, які беруть участь в забезпеченні діяльності внутрішніх органів (серця, печінки, кишечника і так далі), що підтримують тонус м'язів і судин, які живлять всі ці структури. І коли збудження передається на ці нейрони, виникають відповідні симптоми порушення діяльності тих чи інших утворень. Тому цілком можлива така ситуація, коли болю в животі або в ділянці серця обумовлені остеохондрозом грудного відділу хребта.
Компресійні синдроми виникають при здавленні (рідше розтягуванні) нервового корінця при виході його з міжхребцевого отвору, тканини спинного мозку або живлять його судин. Компресійні синдроми практично завжди обумовлені наявною грижею міжхребцевого диска. Найбільш часто зустрічаються грижі нижніх грудних сегментів. Залежно від напрямку і розташування грижі людина відчуває ті чи інші симптоми. Це можна представити таким чином:
- серединні (медіанний) грижі супроводжуються розвитком м'язової слабкості симетрично в обох ногах, втратою чутливості в них. При цьому больовий синдром, характерний для здавлення нервового корінця, відсутня;
- бічні (латеральні) грижі маніфестують виключно болями, пов'язаними зі здавленням нервового корінця;
- медио-латеральні грижі поєднують в собі клінічні симптоми двох попередніх груп, тільки м'язова слабкість і порушення чутливості переважають на боці випнутого диска.
Які ж саме синдроми розглядаються в рамках остеохондрозу грудного відділу хребта? Поговоримо докладніше про різновиди рефлекторних і компресійних синдромів цього рівня.
Рефлекторні синдроми
Дорсаго- різкий раптовий біль в грудному відділі хребта. Вона носить гострий характер, часто описується хворими, як удар кинджалом. В основному вона відчувається між лопатками, може віддавати в область серця, грудину. Хворі бояться поворухнутися і навіть зробити вдих на повні груди, оскільки біль посилюється (як би заново прострілює) від цього. Досить часто подібні симптоми виникають після тривалого перебування у фіксованій незручній позі, при виконанні монотонної роботи. Різкий рух після цього провокує дорсаго у людей з остеохондрозом грудного відділу хребта. При обмацуванні грудного відділу хребта виявляється напруга навколохребцеві м'язів у вигляді валика і їх болючість.
Іноді подібна біль може розцінюватися, як серцевий напад, настільки вираженою і раптової вона здається хворому. Однак знята електрокардіограма не має відхилень і вживання нітрогліцерину під язик не усуває біль.
Дорсалгия- це ще один різновид рефлекторного синдрому грудного рівня. Вона являє собою больовий синдром, який виникає поступово. Біль може локалізуватися в будь-якій ділянці спини, грудної клітки. Біль ниючий, тупий, іноді з відтінком печіння (що пов'язано з роздратуванням вегетативних структур). Вона посилюється при рухах хребта, нахилах, обертанні навколо своєї осі, при кашлі або чханні, їзді по нерівній дорозі.
Біль може відчуватися по ходу міжреберних проміжків з однієї або двох сторін. Ця особливість обумовлена ходом нервових провідників (в міжреберному проміжку розташовуються міжреберні нерви і судини). В такому випадку біль називають міжреберної невралгією за аналогією з болями при оперізуючий лишай.
Якщо біль локалізується на передній грудній стінці, її ще називають пекталгіей. При цьому вона може відчуватися лише в деяких місцях при інтактною спині. Наприклад, в області мечоподібного відростка або біля місця прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Досить часто через ниючого і тупого характеру болю важко розібратися, де саме болить: чи то щось всередині грудної клітини, то чи в області поверхневих м'яких тканин.
Дорсалгии можуть супроводжуватися рефлекторною напругою околопозвоночних м'язів, більш вираженим на стороні болю. При цьому, звичайно, м'язову напругу не так виражено, як при аналогічній ситуації в поперековому відділі хребта. Але все ж при пальпації відчувається ущільнення м'язи, а саме дотик викликає неприємні відчуття або біль. Також болюча пальпація міжостистих проміжків і паравертебральних точок в зоні ураженого остеохондрозом сегмента.
Рефлекторні синдроми при остеохондрозі грудного відділу хребта зустрічаються значно частіше, ніж компресійні.
Компресійні синдроми
Здавлення нервового корінцясупроводжується, в першу чергу, больовим синдромом. Біль носить прострілюючий характер. Напрямок поширення болю відповідає ходу нервових волокон. У разі грудного остеохондрозу це міжреберні проміжки. Оскільки частина нервових волокон формує сплетення, які беруть участь в іннервації внутрішніх органів, біль може відчуватися всередині грудної клітини, живота. Болі посилюються при русі, нахилах тулуба, покашлюванні, чханні, сміху (бо в ці моменти посилюється натягнення корінця). У зоні, яку іннервує здавлений корінець, можуть спостерігатися розлади чутливості: відчуття повзання мурашок, оніміння, поколювання. Може погано відчуватися дотик до цієї області. У випадках, коли нервовий корінець довго піддається здавлення, можливе виникнення рухових розладів, тобто слабкості іннервіруємих їм м'язів. Поступово м'язи атрофуються. Однак рухові розлади виникають дуже рідко, тому що є найостаннішими в хронології появи всіх симптомів. Зазвичай людина звертається за медичною допомогою на стадії виникнення болю і чутливих порушень.
Здавлення спинного мозкупроявляє себе виникненням слабкості в ногах з одночасним підвищенням м'язового тонусу (якщо спинний мозок здавлюється в нижнегрудном відділі хребта, то м'язовий тонус знижується). Можуть з'являтися патологічні стопного симптоми (Бабинського і інші). Втрачається чутливість в нижніх кінцівках, не відрізняється відчуття дотику холодного і гарячого, різниця між просто дотиком і уколом. У випадках сильного здавлення спинного мозку можлива поява розладів сечовипускання.
Здавлення судин,живлять спинний мозок, призводить до розвитку міелоішеміі, тобто порушення харчування тканини спинного мозку. Це так само, як і здавлення спинного мозку, супроводжується розвитком м'язової слабкості (хворі говорять «ноги відмовили»), втратою чутливості і тазовими розладами.
Справедливості заради варто сказати, що здавлення спинного мозку і його судин при остеохондрозі грудного відділу хребта зустрічаються дуже і дуже рідко.
Вегетативні компоненти остеохондрозу грудного відділу хребта
З огляду на те, що в складі нервових волокон, що йдуть від грудного відділу хребта, містяться вегетативні провідники, роздратування або обмеження цих волокон може супроводжуватися вегетативної симптоматикою. Це можуть бути:
- сухість та лущення шкіри в зоні іннервації окремого нерва;
- локальне порушення потовиділення і терморегуляції (також згідно зоні іннервації);
- мерзлякуватість нижніх кінцівок, ламкість нігтів на ногах;
- болю, що симулюють захворювання шлунково-кишкового тракту (наприклад, гастрит, виразкову хворобу шлунка, холецистит і так далі);
- болю в нирках, які насправді ніяк не пов'язані з патологією нирок (не буває змін в сечі та УЗД);
- болю в області серця, дуже схожі на стенокардію і навіть інфаркт міокарда.
Особливістю таких болів може бути той факт, що при цьому болю в спині людина може не відчувати. Це вводить в оману на перших порах як хворого, так і медичний персонал при зверненні за медичною допомогою. Однак проведення ряду додаткових методів дослідження дозволяє виключити патологію внутрішніх органів, і тоді причиною появи таких болів вважається остеохондроз грудного відділу хребта.
Лікування остеохондрозу грудного відділу хребта
Все методи лікування при остеохондрозі грудного відділу хребта діляться на медикаментозні і немедикаментозні. У більшості випадків тільки поєднання обох груп дає ефект, і хвороба відступає. Хоча потрібно розуміти, що повністю позбутися від остеохондрозу грудного відділу хребта просто неможливо. Дегенеративний процес можна призупинити, уповільнити, але зворотного розвитку він не має.
Медикаментозні методи
Основними напрямками впливу лікарських препаратів при остеохондрозі грудного відділу хребта є ліквідація больового синдрому, усунення м'язового напруги, поліпшення мікроциркуляції і трофіки тканин.
Для усунення больового синдрому успішно використовуються нестероїдні протизапальні засоби. Препарати цієї групи мають здатність зменшувати процес запалення, усувати біль, блокувати агрегацію тромбоцитів. Препарати призначаються, в середньому, на 7-14 днів. Цього зазвичай буває достатньо для ліквідації больового синдрому. Багато з них випускаються в різних формах (таблетки, капсули, розчини для ін'єкцій, ректальні свічки), що забезпечує зручність застосування. Перші дні лікування препарати використовують в ін'єкційної формі, а потім переходять на таблетки або свічки. Ці ж препарати можуть одночасно використовуватися місцево: на область грудного відділу хребта. Причому, для цієї мети також існують різні форми випуску: крему, мазі, гелі, пластирі.
Іноді нестероїдних протизапальних засобів може не вистачити для усунення больового синдрому. У таких випадках вдаються до використання анальгезирующих сумішей. Суміші вводять внутрішньовенно крапельно на фізіологічному розчині або глюкози.
Досить гарним і швидким знеболюючим ефектом володіють паравертебральні блокади. Це вид медичної маніпуляції, коли лікарська речовина вводиться близько хребта під шкіру, підшкірно, в товщу м'язової тканини, периневрально (безпосередньо поблизу нерва або корінця). Процедура вимагає певних навичок і досвіду лікаря.
Також для зменшення болю при остеохондрозі грудного відділу хребта можуть використовуватися місцево дратівливі і відволікаючі мазі. Це мазі, що містять зміїну отруту, бджолина отрута, екстракти перцю.
М'язова напруга знімається немедикаментозними методами.
Для зняття набряку нервового корінця застосовуються сечогінні засоби, гормони, есцином Лізінат.
З метою нормалізації кровообігу, поліпшення харчування тканин і відновлення трофіки використовують Пентоксифілін, Дипиридамол, Компламин, Нікотинову кислоту.
При остеохондрозі грудного відділу хребта показані вітаміни групи В, які мають знеболювальні і нейротрофическим дією.
Коли загострення остеохондрозу грудного відділу хребта буде купировано, можна вдатися до використання препаратів, що поліпшують метаболізм міжхребцевих дисків і суглобів. Це так звані хондропротектори. Ці препарати стимулюють регенерацію суглобових хрящів, припиняють дегенеративний процес в міжхребцевих дисках. Їх призначають на тривалий термін (3-6 місяців).
Немедикаментозні методи
До них відносять:
- масаж (класичний, точковий, рефлекторно-сегментарний);
- лікувальну фізкультуру;
- розтягнення спазмованих м'язів (існують спеціальні методики, розтяг не проводиться за принципом «як хочеться»);
- иглорефлексотерапию;
- плавання (дуже корисно всім хворим з будь-локалізацією остеохондрозу);
- фізіотерапію (ультразвук, електрофорез, ампліпульс, диадинамические струми, грязелікування і так далі).
Якщо утворилася в результаті остеохондрозу грудного відділу хребта грижа стискає спинний мозок, його судини або нервові корінці, і при цьому викликає м'язову слабкість, порушення функції тазових органів, різко виражений больовий синдром (стійкий до використання лікарських засобів), то тоді розглядається питанняпро проведення оперативного лікування.
Остеохондроз грудного відділу хребта не є смертельно небезпечним захворюванням, проте завдає багато шкоди хворій людині. Він обмежує його життєдіяльність, заважає роботі і повноцінному відпочинку. Основним симптомом остеохондрозу грудного відділу хребта є біль. Повністю позбавитися від цієї недуги неможливо, проте можна призупинити дегенеративний процес і звести до мінімуму його прояви.