Серед захворювань опорно -рухової системи остеоартроз є лідером частот. Вважається, що переважна більшість населення планети до 60 років має початкові ознаки змін суглобового хряща, а 14% вже мають прояви остеоартрозу. Найпоширеніша версія цього захворювання - остеоартроз колінних суглобів.
Все -таки, "артроз" або "артрит"?
Не змішуйте ці два поняття. Артроз - це процес зміни в першу чергу структуру суглобів, а артрит - це запалення, яке може статися як на тлі «недоторканої» структури, так і на тлі артрозу.
Зміни в кістці з артрозом можна порівняти, наприклад, з пов’язаними ростом на стовбурі дерева, який зростає до бетонної огорожі і чинить тиск на цей паркан з усією вагою.
Зазвичай поверхня кісток, що звертаються до одного, розділяються двома шарами хрящів та меніска (додаткові хрящові плитки). Окрім ролі «буфера» між кістками, хрящ забезпечує ковзання кісток та механічну відповідність один одному. Меніскус, який через великі або невеликі (але часто) травми, а також втрачає еластичність, може повністю або частково розлучитися ще більше.
З віком, особливо в присутності спадкової схильності, суглобовий хрящ тонший. Ось чому кістки стегон і нижніх ніг, які складають колінний суглоб з їх кінцями, небезпечно наближаються один до одного, між ними може виникнути тертя.
Зазвичай паралельно витонченню хряща протягом багатьох років виникає ще одна неприємна подія: кількість внутрішньосуглобової рідини зменшується. Ця рідина - це не лише суто механічна «змащування» суглоба зсередини. Він забезпечує харчування кісток, менісців та суглобів хряща. Порушення "постачання" всіх цих структур - це реальна катастрофа для спільного!
Якщо є фізичне перевантаження суглоба, то на поверхнях кісток з’являються вирощування кісток і починають рости, більш схоже на вказівку або шипи. Для колінного суглоба такі перевантаження стануть підняттям ваг (включаючи зайву вагу вашого власного тіла!), Фізична робота з акцентом на коліна (наприклад, проведення саду), постійна ходьба на сходах, біг, носіння незручних взуття, плоских ніг та багатьох інших. Тепер легко уявити, що відбувається всередині колінного суглоба під час розвитку артрозу, і як він проявляється на вигляд.
Як працює спільна?
Кожен з нас бачив суглобовий хрящ у кінці багато разів, наприклад, куряча кістка. Він охоплює невеликі ділянки контакту з кістками. Під суглобовим хрящем знаходиться субхондральна або периципована кістка. Людська опорно -рухова система розташована аналогічно.
Більшість суглобів людини складаються з кісток, синовіальної (суглобової) оболонки та внутрішньосуглобової рідини.
Що відбувається з суглобом з артрозом?
Під впливом усіх тих навантажень, про які вже згадувалося, спостерігається ущільнення та ріст тонкої кістки, внаслідок цього, збільшення травми суглобового хряща.
Продукти картриджа хряща, що утворюється внаслідок мікротрави, потрапляє в синовіальну рідину. Це настільки влаштовано за своєю природою, що вони є сторонніми речовинами для синовіальної оболонки і провокують її запалення. Формування синовіальної рідини порушується, що, як правило, є своєрідним «конвеєром», подібним до безперервного циклу збагачення та очищення крові. Крім того, рідина суглоба стає меншою, ніж гіалуронова кислота. Варто розповісти про цю кислоту.
Гіалуронова кислота забезпечує в'язкість синовіальної рідини, створює «буферний ефект» та «ефект змащування» між кістками, зменшуючи їх тертя один проти одного. Саме завдяки цій речовині суглобова рідина в консистенції нагадує білок яєць, а не воду. Ще одна важлива роль гіалуронової кислоти - забезпечити доставку поживних речовин із суглобової рідини глибоко в суглобовий хрящ, оскільки ніде не приймати харчування: кровоносні судини не підходять безпосередньо до хряща. Таким же чином видаляються «витрачені» речовини з хряща в суглобову рідину: за допомогою молекул гіалуронової кислоти.
Отже, виникає посилене ущільнення кісток і створюються нестерпні умови для суглобового хряща.
Хрящ отримує сигнал для адаптації до цих екстремальних умов, і його зміна починається, по -іншому його називають реконструкцією. В основному це проявляється зменшенням еластичності хряща.
На пізній стадії розвитку артрозу кістка стає жорсткою, але в той же час більш крихким, сам хрящ частково просочений кальцієм - кальцифікованим.
Симптоми
Розвиток артрозу починається з незначного болю в коліні, з’являється після прогулянки по сходах, фізичних навантаженнях, довгих ходьбу пішки. Такий легкий біль може з’являтися протягом декількох місяців, а то й років. Потім вони стають більш вираженими. На початковій стадії розвитку захворювання кістки коліна не деформовані, але можна спостерігати незначний набряк суглоба.
На другій стадії розвитку захворювання біль стає більш інтенсивним і виникає після невеликого навантаження. Окрім болю, у суглобі коліна з’являється хруст, що відрізняється від звичайного м'якого зловживання здоровим суглобом від болю. Крім того, деформація суглоба стає помітною, кістки на дотик стають ширшими та грубими. Піднесення коліна більше 90 градусів стає проблематичним.
На третьому етапі захворювання біль у коліні стає сильним і постійним, навіть не проходить навіть у період відпочинку. Мобільність коліна стає мінімальною, часто вона не згинається більше 90 градусів і не поширюється на кінець. Деформація кісток суглоба стає такою сильною, що існує вальгус (X-подібна) або змінність (O-подібна) кривизна ніг.
Діагностика
Огляд
На ранніх стадіях захворювання суглоб не змінюється, мобільний, м’язи навколо нього зберігаються і досить сильні. Тільки шляхом пальпації (тиску) певних точок, частіше на внутрішній поверхні суглоба, визначається локальний (локальний) біль. Лікар просить пацієнта виконати кілька присідань, згинатись, випрямити ногу в коліні, кладе обличчя вгору на диван і сам веде згинання (це називається "пасивними" рухами). У цьому випадку, крім болю та обмеження гучності рухів, ви можете визначити хрускіт, натиснувши суглоби. З вираженим запальним компонентом суглоб збільшується в розмірах, здається, що він "накачаний" рідиною. При далекосяжному процесі згинання в коліні може бути частково або повністю відсутнє, коли досліджується, поверхня суглоба здається нерівномірною, бульбашковою, кінцівка може бути вигнута (зміщення осі кінцівки, «сполучена»).
Лабораторні та інструментальні дослідження
- Програма обов’язкового лабораторного опитування включає Загальні, біохімічні та імунологічні аналізи крові, аналіз сечі. У загальному аналізі крові буде приділено увагу: підвищений рівень лейкоцитів та підвищення рівня врегулювання еритроцитів, що вказує на запалення. У біохімічному аналізі крові важливі метаболічні метаболічні показники, рівень «печінки» ферментів. В імунологічному аналізі визначається наявність або відсутність ознак системного запалення-це свідчить рівень С-реактивного білка. Аналіз сечі виявить вміст "піску" - кристали сечової кислоти.
- Аналіз синовіальної (суглобової) рідини Він призначається у випадку, коли ця рідина знаходиться в достатній кількості. Тобто, коли суглоб набряклий, набряклий. У умовах дотримання стерильності лікар пронизує капсулу суглоба у суворо визначеному місці, вставляє голку в порожнину суглоба, а потім видаляє зайву рідину. Частина отриманого матеріалу входить до лабораторії для аналізу. Наприкінці процедури протизапальний препарат з глюкокортикостероїдної групи найчастіше вводиться в порожнину суглоба (наприклад, DipRospan).
рентгенографія. Зображення обох суглобів коліна є обов'язковим, це необхідно для порівняння хворого коліна з здоровим. На знімку увагу приділяється ширині спільного розриву (його судять за станом меніска та хряща), наявності або відсутності кісткових шипів-остеофітів, ознаки руйнування (руйнування) кісток.- УЗД колінних суглобів Він відповість на запитання щодо збереження меніска, наявності кісти пекаря, тяжкості запалення, наявності або відсутності кристалів сечової кислоти (у присутності подагри).
- МРТ (магнітна резонансна томографія). Це дослідження призначається, якщо УЗД не дає вичерпної відповіді на питання фахівця. МРТ є обов'язковим для тих пацієнтів, які планують проводити артроскопію.
- Артроскопія. Дозволяє візуалізувати, тобто особисто оцінювати стан суглоба. Метод незамінний для суперечливих діагнозів, підозрілої травматичної ураження меніскам та зв’язок (потім безпосередньо під час дослідження можна швидко видалити розірваний меніск або зв’язки).
Лікування артрозу колінного суглоба
Слід дотримуватися принципів всебічного лікування, які включають:
- Детальне усвідомлення пацієнта про хворобу
- Використання фізиціотерапійних вправ, що включає: конкретні вправи для суглобів у лежачому положенні, плавання
- Підтримка оптимальної маси тіла
- Носіння ортеза (м'яка пов’язка або принаймні еластична пов’язка) під час збільшення навантаження на суглоб - на дорозі, під час прогулянки тощо.
- Не -керативні методи (фізіотерапія). Цей тип лікування дає чудові результати саме при артрозі колінного суглоба (гонартроз). Мабуть, це пов’язано з тим, що суглоб доступний для впливу таких факторів, як магнітне та лазерне випромінювання. Для лікування колінного суглоба ви можете використовувати магнітні струми, UHF, кріо-експозиція (перекладені з грецького означає ефект від холоду). Фізіотерапевтичні процедури широко поширені, курси лікування, як правило, короткі - 10, максимальні сеанси щодня або через день. Слід пам’ятати лише про можливі протипоказання, які включають пухлинні процеси, захворювання щитовидної залози та органи таза, а також системні (аутоімунні) запальні захворювання.
- Наркотична терапія.
Принципи терапії остеоартритом:
- Полегшити біль
- затримати подальше знищення суглобних структур
- Відновити функцію втраченого суглоба.
Нестероїдні протизапальні препарати
Для полегшення болю застосовуються препарати з НПЗП Лі НПЗП -небестоїдні протизапальні препарати. Вони використовуються у вигляді та у вигляді застосувань (застосування до шкіри). Застосування (місцева терапія) - це дуже ефективний метод, особливо якщо мова йде про ранні стадії захворювання. Перш ніж використовувати гель або крем, що містить НПЗП, необхідно переконатися, що на шкірі немає змін, будь то висип, пустули чи тріщини. Загальне правило місцевого лікування полягає у використанні вибраного крему або гелю хоча б двічі на день, і якщо виникають неприємні відчуття - скасувати до повного зникнення цих проявів. Наразі внутрішньом’язове введення знеболюючих препаратів не рекомендується, оскільки ризик побічних ефектів внаслідок введення за допомогою шприца не зменшується, а навпаки. У випадку вираженого запалення накопичення великої кількості рідини, внутрішньосуглобові глюкокортикостероїдні препарати дозволено, але слід зазначити, що цю процедуру слід проводити не більше 1 разів кожні 3 місяці.
Хондропротектори
Більш високою «кроковою» протизапальною дією остеоартритом є хондроїтин або препарати глюкозаміну. Вони, як і НПЗЗ, борються зі запаленням на рівні тонких суглобів, але мають менше побічних ефектів, і, головне, зберігають свій протизапальний ефект через кілька місяців після скасування.
Хондропротектори - це колективна назва для групи препаратів, що містять одночасно сульфат хондроїтину та глюкозаміну - «будівельні цегли» хряща. Незважаючи на очевидне лікування високою вартістю хондропротектори, їх зручність для пацієнтів та ефективність важко переоцінити. По -перше, ці речовини, прийняті всередині, ідеально поглинаються від шлунка, а втрати препарату «по дорозі» до хряща мінімальні. По -друге, вони здатні придушити запалення в суглобі, і, крім того, надійно уповільнюють процес руйнування суглобного хряща! Найчастіше їм призначають курси, оскільки вони мають досить довгий «туз», який триває кілька місяців, а іноді навіть до шести місяців.
Препарати, що базуються на гіалуронової кислоти, -це так -зведені гіалуронати. Ці кошти продаються у вигляді підготовлених шприців для внутрішньосуглобового введення. Гіалуронети - це штучна синовіальна рідина. Ефект лікування цим методом може тривати до 12 місяців.
Хірургічне лікування артрозу колінного суглоба
Як і при артрозі тазостегнового суглоба, у випадку серйозних змін та постійної втрати функції це стосується операції. При гонартрозі в даний час проводиться два типи втручань: артродез (нерухома сполука) та ендопроттетика. Перша операція рідко проводиться, згідно з особливими показаннями, коли встановлення ендопротезу з будь -якої причини неможлива. Результатом цієї операції є те, що коліно стає нерухомим. Але це не боляче. Операція ендопроттетики набагато вигідніша з точки зору функції. Нагадаємо, що при великій масі тіла ця операція не проводиться - ризик ускладнень у післяопераційному періоді занадто великий. З моменту видалення пошкоджених ділянок суглоба та встановлення протеза до повного відновлення функції не більше трьох тижнів.
Як може загрожувати смішний остеоартроз?
З часом остеоартроз не повертається назад, а лише загострюється, особливо, зберігаючи провокуючи фактори. Розглянемо основні джерела небезпеки для здоров'я та життя пацієнта з остеоартритом.
- Хронічний біль різної інтенсивності - дуже важливий фактор ризику, особливо у людей похилого віку. Постійно відчували неприємні відчуття, можуть призвести до порушення сну, зменшеного фону настрою і навіть депресії. Важко передбачити, який ланцюг побічних подій витягує перелічені явища.
- Патологія вен. Постійне запалення в області коліна, ріст кісткових шипів-остеофітів, які можуть механічно травмувати підколінні судини, може призвести до розвитку або прогресування варикозних вен вен ніг. Іноді ортопеди відмовляються керувати колінами, поки варикозні вузли не будуть видалені, але флебологи (фахівці з вен) не починають операцію у венах, поки в суглобах коліна не відбудуться.
- Зменшена функція кінцівок. При далекньому процесі, суглоб може повністю втратити здатність рухатися, і це, в більшості випадків, є ознакою інвалідності.
- Залучення інших суглобів. Ми вже з’ясували, як таке, здавалося б, звичайне явище, як і плоскі ноги, може «тягнути» колінний суглоб і призвести до розвитку остеоартрозу. Таким же чином - уздовж ланцюга - є участь у болісному процесі колінного суглоба з протилежної сторони. Якщо пацієнт нехтує рекомендаціями, відмовляється носити тростину, вважаючи за краще «кульгати на своїх двох», артроз суглобів стегна розвивається досить скоро. Ноги скручені, хода стає "качкою".
- нерухомість. Це серйозне ускладнення захворювання виникає у випадках, коли кістки суглоба значно знищені, хряща немає, рух у суглобі різко болісний або неможливий через злиття (це називається "анкілоз") кісток один з одним. У цій ситуації лише операція може допомогти пацієнту, але лише в тому випадку, якщо це технічно здійсненно. Подолання небезпечно в загальному розумінні: це викликає ожиріння, остеопороз, атрофію м’язів, швидкий розвиток захворювань внутрішніх органів. Крім того, іммобілізована людина, звичайно, постійно потребує догляду за собою.
- Безперервність. На жаль, існує ряд держав, які унеможливлюють операцію, і один з них є далеко -ходом, «занедбаним» остеоартритом у пацієнтів старше 80 років із важкими пов'язаними захворюваннями.
Запобігання
- Виключити травми суглоба. Здавалося б: немає нічого простішого. Деякий час відмовився від стрибків, бігу, ходити по сходах, танцювати, високі підбори зовсім не складно. На практиці виявляється, що саме цей момент викликає найбільше протестів з боку пацієнтів. Людина, якщо він нещодавно страждає, зазвичай не готова до того, що якийсь важливий момент у його повсякденному житті буде пропущений. Але якщо ви не дотримуєтесь цих порад, існує небезпека швидкого зниження якості життя та інвалідності.
- Зменшення ваги та підтримання її в оптимальних межах є надзвичайно важливою рекомендацією! Незалежно від того, наскільки чудодійним впливом цього чи того інструменту не буде, товсті люди не зможуть це оцінити. Оскільки в той час, як суглоби перевантажені зайвою вагою, мікротрави повторюються щодня. Це може зменшити всі зусилля до "ні". Крім того, для деяких методів лікування ожиріння є прямим протипоказанням.
- Ходьба з підтримкою. Універсальне правило для вивантаження суглоба за допомогою опори - це: тростина, милиця або поручники повинні бути в руці, протилежній ураженій кінцівці. Тобто, якщо праве коліно болить, тростину слід зберігати зліва, і навпаки.
- Корекція плоских ніг. Здавалося б, як можна з'єднати плоскі ноги та артроз колінного суглоба? Це виходить безпосередньо. Якщо стопа неправильно встановлена (тепер ми говоримо про поздовжні або змішані плоскі ноги, а не про поперечне), навантаження перерозподіляється в колінному суглобі. У цьому випадку тяжкість тіла з кроком не падає на центр суглоба, а праворуч або зліва від нього. Відповідно, правий або лівий меніск страждає більше, і оскільки він страждає більше, ми зношуємось швидше. Далі йде "черга" суглобового хряща, де меніск не може впоратися зі своєю функцією. Цей процес закінчується утворенням типових змінних змін "артрози" в колінному суглобі (поява росту кісток).